01
Nível II e acima das instituições médicas designadas, o
Tudo incluído no escopo do pagamento real da DRG
Recentemente, o Departamento de Seguro Médico Municipal de Pequim emitiu o "Aviso sobre a emissão do trabalho principal de segurança médica em Pequim em 2023" (a seguir referido como "Aviso").
O aviso aponta que é necessário continuar a aprofundar a reforma de múltiplos e compostos métodos de pagamento de seguro médico. Acelerar e expandir a implementação do pagamento da DRG e incluir todas as instituições médicas secundárias e acima elegíveis na cidade no escopo de pagamento real. Melhore o novo mecanismo de medicamentos e tecnologia e exclusão de casos especiais e aprofundar o pagamento da DRG e o gerenciamento de ligação da política de compras de quantidade. Estude a implementação piloto do pagamento de captação ambulatorial para doenças crônicas, como diabetes e hipertensão, em algumas das associações médicas unidas.
Otimize continuamente o novo modelo de gerenciamento total de orçamento de seguro médico. Melhore o mecanismo de compensação de custo total do gerenciamento de orçamento (BJ-GBI), fortaleça a avaliação da qualidade do BJ-GBI e desempenhe o papel do pagamento do valor do seguro de saúde centrado na qualidade. Faça uma conexão eficaz com o pagamento da DRG, o pagamento de capitação e outros métodos de pagamento e faça uma ligação eficiente com compras centralizadas, medicamentos para negociação nacional e outras políticas.
Melhore a supervisão inteligente, promova a auditoria inteligente e o monitoramento do DRG e outros métodos de pagamento reforma e explore a auditoria e o monitoramento inteligentes do seguro de assistência a longo prazo no devido tempo.
Atualmente, a reforma nacional de pagamentos DRG/DIP está em pleno andamento, e algumas regiões piloto concluíram as tarefas relacionadas ao plano de ação de três anos antes do previsto.
O Departamento de Seguros Médicos Provinciais de Guangdong emitiu um documento no ano passado afirmando que seis cidades -piloto, incluindo Guangzhou, Shenzhen, Zhuhai, Shantou, Foshan e Heyuan, concluíram as tarefas nacionais de mergulho e piloto de DRG e com base na contínua consolidação do The Dip e Resultados da reforma nas cidades piloto lançadas com antecedência, todas as cidades restantes realizarão a reforma de pagamento de mergulho em 2022, que alcançará cobertura completa dois anos antes do previsto.
O Departamento de Seguros Médicos Provinciais de Hebei estudou e emitiu o "Método de Pagamento da Província de Hebei DRG/DIP Reforma Plano de promoção de ação de três anos", que planeja obter cobertura completa em todos os distritos de coordenação da província até o final de 2022 e cobertura total em designado Instituições médicas que prestam serviços de internação até o final de 2023, concluindo as tarefas de reforma nacional um ano antes do previsto.
O plano de implementação para o plano de ação de três anos para a reforma de pagamento de DRG/mergulho em Xangai (2022-2024) propõe alcançar gastos do fundo de seguro de saúde de pagamento de DRG/mergulho de 70% dos gastos com seguro de saúde de pacientes internados em 2022, concluindo a saúde nacional Fundo de seguro Tarefa de cobertura completa dois anos antes do previsto. Exploração simultânea do pagamento DRG/DIP pelo seguro médico básico dos residentes, estudo de viabilidade em 2022, piloto em 2023 e promoção na superfície em 2024.
De acordo com o "Aviso sobre a emissão do plano de ação de três anos para reforma de pagamento DRG/DIP", emitido anteriormente pelo National Health Insurance Bureau. Até o final de 2024, todas as áreas coordenadas do país realizarão a reforma de pagamentos DRG/DIP, e as áreas piloto continuarão a consolidar os resultados da reforma; Até o final de 2025, o método de pagamento DRG/DIP abrangerá todas as instituições médicas elegíveis que prestam serviços de internação e basicamente alcançam cobertura completa de tipos de doenças e fundos de seguro médico.
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Dispositivos inovadores, deixando uma janela de horário de "três anos"
Sob a reforma de pagamentos DRG/DIP, os medicamentos e os consumíveis mudaram de itens de lucro para itens de custo para hospitais. Com a mudança abrupta do modelo de desenvolvimento hospitalar, o desenvolvimento de novos medicamentos e tecnologias tornou -se parte que precisa de atenção especial.
Em julho do ano passado, o Departamento de Seguro Médico Municipal de Pequim emitiu o "Aviso sobre a emissão de medidas de gestão para exclusão de pagamentos de novos medicamentos e novas tecnologias para pagamento de CHS-DRG (julgamento)", decidindo implementar as medidas de gerenciamento para exclusão de pagamento de pagamento de pagamento de pagamento de pagamento de pagamento de pagamento de pagamento de pagamento de pagamento de pagamento de pagamento de pagamento de pagamento de pagamento de pagamento de pagamento de pagamento de pagamento de pagamento de pagamento de pagamento de pagamento de pagamento em pagamento de pagamento de pagamento de pagamento de pagamento em pagamento de pagamento em pagamento de pagamento em pagamento de pagamento Novos medicamentos e novas tecnologias para pagamento de CHS-DRG em uma base de teste.
De acordo com o esquema piloto, medicamentos e dispositivos médicos precisam atender aos requisitos de "novos medicamentos genéricos/dispositivos médicos aprovados pela autoridade regulatória de medicamentos dentro de três anos (incluindo o ano da declaração e os dois anos naturais antes, o mesmo abaixo); Medicamentos com mudanças significativas na função ou indicações dentro de três anos; medicamentos recentemente incluídos na lista de medicamentos para seguros médicos nacionais dentro de três anos; novos dispositivos médicos que podem ser cobrados separadamente devido ao ajuste de preços dentro de três anos. Novos dispositivos médicos que podem ser cobrados separadamente "," O efeito clínico foi bastante aprimorado em comparação com medicamentos tradicionais/dispositivos médicos "," os casos cumulativos de seguros médicos básicos na cidade atingiram mais de 50 casos, doenças raras não são limitadas pelo número de casos "e outros restritivos condições.
Apesar das condições de relatórios bastante rígidas, a introdução da política de pagamento excluída ainda abriu a janela para produtos inovadores, que se tornaram o foco da atenção por um tempo.
Em março deste ano, o Bureau Nacional de Seguro de Saúde tornou o público a "resposta à proposta nº 3298 da quinta sessão do 13º Congresso Popular Nacional", que afirmou o mecanismo de apoio ao pagamento do CHS-DRG relacionado a novas tecnologias médicas exploradas pelo local Departamentos de Seguro de Saúde em Pequim e Hebei Handan durante o trabalho piloto.
Entende-se que Hebei Handan esclareceu que grupos de doenças com valores de pagamento anormalmente altos e anormalmente baixos podem ser pagos por itens, e a lista de tratamentos especiais e medicamentos especiais, e consumíveis de alto valor podem ser excluídos do agrupamento de DRG para Garanta cobertura total.
Além das áreas acima mencionadas, Foshan, Xuzhou, Sanming, Hangzhou, Rizhao e muitos outros lugares também introduziram iniciativas relevantes para explorar programas especiais de apoio à política de pagamento. Por exemplo, Hangzhou fornece uma compensação adicional aos hospitais piloto nos casos em que o custo de casos individuais é maior que o custo médio do grupo de pacientes devido à cirurgia robótica da Vinci, Tavi, Femtossegundo, Tomo e outros itens. Foshan e Xuzhou implementaram pagamentos de renúncia a casos de custo muito alto, bem como serviços de necessidades especiais; O Sanming implementou um sistema de lista de exclusão para alguns consumíveis médicos.
De acordo com o "agrupamento nacional de seguros de saúde nacional (CHS-DRG), especificação técnica para agrupamento e pagamento". Para os novos itens de tecnologia que foram arquivados no consultório médico, as especificações técnicas esclarecem que a implementação do pagamento do projeto pode ser implementada temporariamente por um ano e, de acordo com os dados para medir e revisar os padrões de pagamento da doença agrupamento. Para doenças difíceis e graves, as especificações técnicas especificam que o valor de peso do grupo DRG para doenças difíceis e graves pode ser aumentado e o valor de peso do grupo DRG para doenças menores pode ser reduzido.
Juntamente com a melhoria contínua das medidas de apoio ao pagamento DRG/DIP, haverá mais novos medicamentos, novas tecnologias e mecanismos de suporte de dispositivos inovadores?
